Цель: оценить эффективность и безопасность применения протокола с антагонистом гонадотропин-релизинг гормона (ГнРГ) и длинного протокола с агонистом ГнРГ у пациенток с нормальным овариальным резервом.
Методы: Мы выполнили поиск по следующим базам данных: PubMed (1992−2016 гг.), Библиотека Кокрейн (1999−2016 гг.), Web of Science (1950−2016 гг.), Биомедицинская база данных Китая (Chinese Biomedical Database (CBM), 1979−2016 гг.) и Китайская Национальная База Знаний (China National Knowledge Infrastructure, 1994−2016 гг.). Любое рандомизированное, плацебо контролируемое исследование, которое заключалось в сравнении протоколов с антагонистом и длинным протоколом с агонистом ГнРГ у пациентов с нормальным овариальным резервом, было включено в наш анализ. Данные были найдены и отобраны независимо друг от друга двумя разными экспертами. Мета-анализ был произведен с помощью программы Revman версии 5.3.
Результаты: В мета-анализ было включено 29 (6399 пациентов) рандомизированных, плацебо контролируемых исследований. Количество дней стимуляции (разница средних, РС) [95% доверительный интервал (ДИ)] = −0,8 [-1,36, −0,23], p = 0,006), дозы гонадотропина (РС [95% ДИ] = −3,52 [-5,56, −1,48], p = 0,0007), уровни эстрадиола (E2) в день назначения хорионического гонадотропина (ХГЧ) (РС [95% ДИ] = −365,49 [-532,93, −198,05], p < 0,0001), количество забранных ооцитов (РС [95% ДИ] = −1,41 [-1,84, −0,99], p < 0,1), число полученных эмбрионов (РС [95% ДИ] = −0,99 [-1,38, −0,59], p < 0,1), частота случаев синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) (отношение шансов (ОШ) [95% ДИ] = 0,69 [0,57, 0,83], p < 0,0001) были значительно ниже в группе пациентов, у которых стимуляция яичников проходила по протоколу с антагонистом ГнРГ, чем у пациентов с длинным протоколом (с агонистом ГнРГ). Однако, между двумя сравниваемыми группами не наблюдалось статистически значимого различия по следующим показателям: частота наступления клинической беременности (ОШ [95% ДИ] = 0,90 [0,80, 1,01], p = 0,08), частота прогрессирования беременности (ОШ [95% ДИ] = 0,88 [0,77, 1,00], p = 0,05), уровень живорождений (ОШ [95% ДИ] = 0,95 [0,74, 1,09], p = 0,27), частота невынашивания беременности (ОШ [95% ДИ] = 0,98 [0,69, 1,40], p = 0,93), частота отмены циклов стимуляции (ОШ [95% ДИ] = 0,86 [0,52, 1,44], p = 0,57).
Выводы: Применение протокола с антагонистом ГнРГ значительно снизило частоту развития СГЯ и при этом никак не повлияло на уровень наступления клинической беременности и живорождений у женщин с нормальным овариальным резервом. Полученные показатели были сравнены с аналогичными при использовании протокола с агонистом ГнРГ.
Ключевые слова: ЭКО, стимуляция яичников, агонист гонадотропин-релизинг гормона, антагонист гонадотропин-релизинг гормона, протокол, невынашивание
Журналы: PLoS One. 2017 Apr 24;12(4):e0175985.
doi: 10.1371/journal.pone.175 985. eCollection 2017.
