Ка­ко­ва луч­шая так­ти­ка ве­де­ния па­ци­ен­ток, об­ра­тив­ших­ся по по­во­ду экс­трен­ной кон­тра­цеп­ции? Ка­кие ме­то­ды гор­мо­наль­ной кон­тра­цеп­ции и ко­гда сле­ду­ет им ре­ко­мен­довать?

Вве­де­ние: Неза­щи­щен­ный по­ло­вой акт по­сле ис­поль­зо­ва­ния таб­ле­ток для экс­трен­ной кон­тра­цеп­ции (ЭК) зна­чи­тель­но уве­ли­чи­ва­ет риск бе­ре­мен­но­сти. Это под­чер­ки­ва­ет важ­ность на­ча­ла ре­гу­ляр­но­го ис­поль­зо­ва­ния по­сто­ян­ных ме­то­дов кон­тра­цеп­ции: так на­зы­ва­е­мый «быст­рый старт». Од­на­ко, су­ще­ству­ют опа­се­ния, что гор­мо­наль­ные кон­тра­цеп­ти­вы, ко­то­рые бу­дут ис­поль­зо­ва­ны для «быст­ро­го стар­та» мо­гут ка­ким-ли­бо об­ра­зом нега­тив­но вза­и­мо­дей­ство­вать с пре­па­ра­та­ми для ЭК, или гор­мо­наль­ные кон­тра­цеп­ти­вы мо­гут са­ми по се­бе вы­зы­вать по­боч­ные эф­фекты.

Ме­тод: Был про­ве­ден си­сте­ма­ти­че­ский об­зор. Оце­ни­ва­ли риск стар­та гор­мо­наль­ной кон­тра­цеп­ции по­сле при­е­ма таб­ле­ток для ЭК (1,5 мг ле­во­нор­ге­стре­ла или 30 мг ули­при­ста­ла аце­та­та). В фев­ра­ле 2016 го­да бы­ли про­ана­ли­зи­ро­ва­ны сле­ду­ю­щие ис­точ­ни­ки на пред­мет на­ли­чия ак­ту­аль­ной ин­фор­ма­ции по дан­но­му во­про­су: PubMed, EMBASE, The Cochrane Library, ICTRP, ClinicalTrials.gov. Недо­ста­точ­ное ко­ли­че­ство срав­ни­тель­ных ис­сле­до­ва­ний не поз­во­ли­ло про­ве­сти ме­та-анализ.

Ре­зуль­та­ты: Бы­ли иден­ти­фи­ци­ро­ва­ны 3 кон­тро­ли­ру­е­мых, ран­до­ми­зи­ро­ван­ных ис­сле­до­ва­ния. В двух ис­сле­до­ва­ни­ях изу­ча­лись био­хи­ми­че­ские про­фи­ли пре­па­ра­тов, ос­но­вы­ва­ясь на ги­по­те­зе, что при­ме­не­ние ули­при­ста­ла аце­та­та ни­как не по­вли­я­ло на дей­ствие гор­мо­наль­ных кон­тра­цеп­ти­вов, при­ем ко­то­рых был на­чат по прин­ци­пу «быст­ро­го стар­та». В од­ном ис­сле­до­ва­нии изу­ча­ли со­сто­я­ние по­коя яич­ни­ков (от­но­ше­ние шан­сов (ОШ) 1,27; до­ве­ри­тель­ный ин­тер­вал (ДИ) 0,51−3,18) во вре­мя при­е­ма ком­би­ни­ро­ван­ных ораль­ных кон­тра­цеп­ти­вов (КОК). В дру­гом ис­сле­до­ва­нии оце­ни­ва­ли непро­ни­ца­е­мость для спер­ма­то­зо­и­дов цер­ви­каль­ной сли­зи (ОШ 0,76; 95% ДИ 0,27−2,13) во вре­мя при­е­ма толь­ко про­ге­сте­рон-со­дер­жа­щих кон­тра­цеп­ти­вов (ПОК). «Быст­рый старт» при­е­ма ПОК сни­жал спо­соб­ность ули­при­ста­ла аце­та­та за­дер­жи­вать ову­ля­цию (ОШ 0,04; 95% ДИ 0,01−0,37). «Быст­рый страт» КОК по­сле ЭК ули­при­ста­ла аце­та­том не по­вли­ял на раз­ви­тие по­боч­ных эф­фек­тов (ОШ 1,22; 95% ДИ 0,48−3,12) и на­ча­ло вне­оче­ред­ных кро­вя­ни­стых вы­де­ле­ний из по­ло­вых пу­тей (ОШ 0,53; 95% ДИ 0,16−1,81). В дру­гом ис­сле­до­ва­нии был под­черк­нут бо­лее вы­со­кий уро­вень са­мо­сто­я­тель­но об­ра­тив­ших­ся через 8 недель па­ци­ен­ток, ко­то­рые на­ча­ли при­ни­мать ПОК по­сле ЭК ле­во­нор­ге­сте­лом, по срав­не­нию с жен­щи­на­ми, ко­то­рым бы­ла на­зна­че­на толь­ко ЭК ле­во­нор­ге­стре­лом (ОШ 6,73; 95% ДИ 2,14−21,20).

© Фа­куль­тет сек­су­аль­но­го и ре­про­дук­тив­но­го здо­ро­вья Ко­ролев­ско­го Кол­ле­джа Аку­ше­ров-ги­не­ко­логов

Клю­че­вые сло­ва: экс­трен­ная кон­тра­цеп­ция, ле­во­нор­ге­стрел, ули­при­ста­ла ацетат

Журнал: Journal of Family Planning and Reproductive Health Care. 2017 Jun 29
PMID: 28 663 249 DOI: 10.1136/jfprhc-2017−101 740