В дан­ной ста­тье при­ве­ден ме­та-ана­лиз про­ве­ден­ных кли­ни­че­ских ис­сле­до­ва­ний по изу­че­нию вли­я­ния раз­лич­ных ви­дов за­ме­сти­тель­ной гор­мо­наль­ной те­ра­пии и ти­бо­ло­на на кон­цен­тра­цию ли­по­про­те­и­на (а) в плаз­ме крови.

Цель: Дан­ные в от­но­ше­нии вли­я­ния за­ме­сти­тель­ной гор­мо­наль­ной те­ра­пии (ЗГТ) и ти­бо­ло­на на кон­цен­тра­цию ли­по­про­те­и­на (а) [ЛП (а)], неза­ви­си­мо­го фак­то­ра рис­ка раз­ви­тия сер­деч­но-со­су­ди­стых за­боле­ва­ний, раз­лич­ны и про­ти­во­ре­чи­вы. В дан­ном ме­та-ана­ли­зе про­ве­ден об­зор кли­ни­че­ских ис­сле­до­ва­ний по изу­че­нию эф­фек­та ЗГТ и ти­бо­ло­на в от­но­ше­нии кон­цен­тра­ции ЛП (а) в кро­ви у жен­щин в пе­ри­од пост­ме­но­паузы.
Ди­зайн ис­сле­до­ва­ния и ме­то­ды: Был вы­пол­нен по­иск по сле­ду­ю­щим ба­зам дан­ных: MEDLINE, Scopus, EMBASE и Ко­крейн (вплоть до 10 фев­ра­ля 2017 го­да). Два неза­ви­си­мых экс­пер­та ото­бра­ли ста­тьи, со­дер­жа­щие дан­ные по ран­до­ми­зи­ро­ван­ным, пла­це­бо кон­тро­ли­ру­е­мым ис­сле­до­ва­ни­ям. По­тен­ци­аль­ные про­ти­во­ре­чия бы­ли раз­ре­ше­ны тре­тьим экс­пертом.
Ре­зуль­та­ты: В 24 про­ана­ли­зи­ро­ван­ных ис­сле­до­ва­ни­ях ис­поль­зо­ва­ние ЗГТ при­ве­ло к зна­чи­тель­но­му сни­же­нию кон­цен­тра­ции ЛП (а) по срав­не­нию с груп­пой по­лу­чав­ших пла­це­бо или с груп­пой, где не про­во­ди­лось ни­ка­кое ле­че­ние [сред­няя от­но­си­тель­ная раз­ность: 20,35%, 95% до­ве­ри­тель­ный ин­тер­вал (ДИ) −25,33%, −15,37%, p < 0,0001]. Од­на­ко, ре­зуль­та­ты раз­лич­ных ис­сле­до­ва­ний бы­ли неод­но­род­ны (I2=98,5%), при этом не бы­ло ни­ка­ких дан­ных за воз­мож­ную си­сте­ма­ти­че­скую ошиб­ку, свя­зан­ную с пред­по­чти­тель­ной пуб­ли­ка­ци­ей по­ло­жи­тель­ных ре­зуль­та­тов ис­сле­до­ва­ния. Не бы­ло об­на­ру­же­но ни­ка­ко­го зна­чи­тель­но­го эф­фек­та в от­но­ше­нии сни­же­ния кон­цен­тра­ции ЛП (а) у па­ци­ен­тов, при­ни­мав­ших ти­бо­лон (n=7) (сред­няя от­но­си­тель­ная раз­ность: −23,84%, 95% ДИ: −63,43%, 15,74%, p = 0,238) (I2=98,7%, без дан­ных за воз­мож­ную си­сте­ма­ти­че­скую ошиб­ку). Ис­поль­зо­ва­ние пе­ро­раль­но­го эст­ро­ге­на при­ве­ло к бо­лее зна­чи­тель­но­му сни­же­нию кон­цен­тра­ции ЛП (а), чем при при­ме­не­нии тран­сдер­маль­но­го эст­ро­ге­на (n=10) (сред­няя от­но­си­тель­ная раз­ность: 37,66%, 95% ДИ: 16,84%, 58,48%, p < 0,0001), при этом на­блю­да­лась зна­чи­тель­ная ге­те­ро­ген­ность ре­зуль­та­тов в ана­ли­зи­ру­е­мых ис­сле­до­ва­ни­ях (I2=99%), но без дан­ных за воз­мож­ную си­сте­ма­ти­че­скую ошиб­ку. Не бы­ло вы­яв­ле­но ни­ка­кой раз­ни­цы при срав­не­нии кон­цен­тра­ции ЛП (а) у при­ни­мав­ших непре­рыв­ную ЗГТ с по­лу­чав­ши­ми цик­ли­че­скую ЗГТ, стан­дарт­ную те­ра­пию с низ­ки­ми до­за­ми эст­ро­ге­нов, мо­но­те­ра­пию эст­ро­ге­на­ми в со­че­та­нии с про­ге­сте­ро­ном. Не бы­ло вы­яв­ле­но ни­ка­кой раз­ни­цы меж­ду эф­фек­та­ми ЗГТ и ти­бо­ло­на в от­но­ше­нии кон­цен­тра­ции ЛП (а) в крови.

Вы­во­ды: При­ме­не­ние ЗГТ зна­чи­тель­но сни­жа­ет кон­цен­тра­цию ЛП (а) в кро­ви, при этом пе­ро­раль­ная ЗГТ ока­зы­ва­ет­ся бо­лее эф­фек­тив­ной, чем тран­сдер­маль­ная. Тип ЗГТ, до­за эст­ро­ге­нов и до­бав­ле­ние про­ге­сте­ро­на не ока­зы­ва­ет ни­ка­ко­го эф­фек­та в от­но­ше­нии спо­соб­но­сти ЗГТ сни­жать уро­вень ЛП (а) в крови.

Клю­че­вые сло­ва: сер­деч­но-со­су­ди­стые рис­ки, ли­по­про­те­ин (а), ме­но­па­у­за, ме­та-ана­лиз, пост­ме­но­па­у­за, ти­бо­лон, за­ме­сти­тель­ная гор­мо­наль­ная те­рапия, ЗГТ

Журналы: Maturitas. 2017 May;99:27−36.

doi: 10.1016/j.maturitas.2017.02.009. Epub 2017 Feb 16.