Ка­ким об­ра­зом мож­но мак­си­маль­но ни­ве­ли­ро­вать па­губ­ные по­след­ствия ку­ре­ния бе­ре­мен­ных жен­щин, а так­же сни­зить риск по­втор­ных преж­девре­мен­ных ро­дов и рож­де­ния де­тей с низ­кой мас­сой те­ла как в груп­пе ку­ря­щих, так и неку­ря­щих женщин?

Вве­де­ние: Ку­ре­ние во вре­мя бе­ре­мен­но­сти ас­со­ци­и­ро­ва­но с небла­го­при­ят­ны­ми ис­хо­да­ми для ма­те­ри и пло­да, а имен­но: с преж­девре­мен­ны­ми ро­да­ми, за­держ­кой внут­ри­утроб­но­го раз­ви­тия, мерт­во­рож­де­ни­ем и низ­кой мас­сой те­ла при рож­де­нии. По­сколь­ку ку­ре­ние при­во­дит к раз­ви­тию ок­си­да­тив­но­го стрес­са, неко­то­рые уче­ные пред­ло­жи­ли ис­поль­зо­вать ан­ти­ок­си­дан­ты с це­лью ни­ве­ли­ро­вать вли­я­ние ок­си­да­тив­но­го стрес­са. У ку­ря­щих лю­дей сы­во­ро­точ­ный уро­вень оме­га-з по­ли­не­на­сы­щен­ных жир­ных кис­лот (ПНЖК) — важ­но­го ком­по­нен­та ан­ти­ок­си­дант­ной за­щи­ты — по­ни­жен. Та­ким об­ра­зом, изу­че­ние во­про­са, вли­я­ет ли ис­поль­зо­ва­ние до­бав­ки с оме­га-3 ПНЖК на сни­же­ние ча­сто­ты небла­го­при­ят­ных ма­те­рин­ских и нео­на­таль­ных ис­хо­дов, яв­ля­ет­ся важ­ной те­мой для ис­сле­до­вания.
Цель: Изу­чить, мо­гут ли ан­ти­ок­си­дант­ные свой­ства оме­га-3 ПНЖК сни­зить ча­сто­ту небла­го­при­ят­ных ис­хо­дов для ма­те­ри и пло­да у ку­ря­щих и неку­ря­щих женщин.
Ди­зайн ис­сле­до­ва­ния: Вто­рич­ный ана­лиз муль­ти­цен­тро­во­го, ран­до­ми­зи­ро­ван­но­го, пла­це­бо-кон­тро­ли­ру­е­мо­го ис­сле­до­ва­ния вли­я­ния пи­ще­вой до­бав­ки с оме­га-3 ПНЖК на ча­сто­ту преж­девре­мен­ных ро­дов у жен­щин с од­но­плод­ной бе­ре­мен­но­стью и на­ли­чи­ем в ана­мне­зе преды­ду­щей од­но­плод­ной бе­ре­мен­но­сти, за­вер­шив­шей­ся спон­тан­ны­ми преж­девре­мен­ны­ми ро­да­ми. В за­ви­си­мо­сти от по­лу­ча­е­мо­го ле­че­ния участ­ни­ки бы­ли ран­до­ми­зи­ро­ва­ны на сле­ду­ю­щие груп­пы: на­ча­ло при­е­ма оме­га-3 ПНЖК или пла­це­бо до 22 неде­ли ге­ста­ции и про­дол­же­ние при­е­ма пре­па­ра­тов до ро­дов. Все жен­щи­ны по­лу­ча­ли внут­ри­мы­шеч­но аль­фа-гид­рок­си­про­ге­строн ка­про­ат еже­не­дель­но, на­чи­ная в пе­ри­од с 16 до 20 неде­ли ге­ста­ции и про­дол­жая до 36 неде­ли ге­ста­ции или ро­дов (что про­изой­дет пер­вым). Пер­вич­ным ре­зуль­та­том счи­та­лись слу­чаи преж­девре­мен­ных ро­дов. Вто­рич­ны­ми ре­зуль­та­та­ми бы­ли: ин­ду­ци­ро­ван­ные преж­девре­мен­ные ро­ды, лю­бые слу­чаи преж­девре­мен­ных ро­дов (спон­тан­ных или ин­ду­ци­ро­ван­ных), ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия, ас­со­ци­и­ро­ван­ная с бе­ре­мен­но­стью (ге­ста­ци­он­ная ги­пер­тен­зия и пре­эк­ламп­сия), со­сто­я­ние но­во­рож­ден­но­го (ре­ти­но­па­тия недо­но­шен­ных, внут­ри­же­лу­доч­ко­вое кро­во­из­ли­я­ние III и IV сте­пе­ни, неза­ра­щён­ный бо­тал­лов про­ток, некро­ти­зи­ру­ю­щий эн­те­ро­ко­лит, сеп­сис, ре­спи­ра­тор­ная па­то­ло­гия или пе­ри­на­таль­ная смерть), низ­кий вес при рож­де­нии (ме­нее 2500 грамм), ма­ло­вес­ный к сро­ку ге­ста­ции (мень­ше 10 про­цен­ти­ля), гос­пи­та­ли­за­ция в ре­ани­ма­цию для но­во­рож­ден­ных или па­ла­ты для но­во­рож­ден­ных. Ис­сле­ду­е­мая ко­гор­та па­ци­ен­ток бы­ла раз­де­ле­на на ку­ря­щую и неку­ря­щую груп­пу, и ча­сто­та встре­ча­е­мо­сти каж­до­го ис­хо­да бы­ла оце­не­на в ос­нов­ной и пла­це­бо под­груп­пах. Те­сты Zelen бы­ли ис­поль­зо­ва­ны, чтобы ис­сле­до­вать неод­но­род­ность эф­фек­та в ку­ря­щей и неку­ря­щей группах
Ре­зуль­та­ты: Все­го в ана­лиз бы­ло вклю­че­но 851 жен­щин, 136 (16%) из них ку­ри­ли. Ба­зо­вые ха­рак­те­ри­сти­ки па­ци­ен­ток в ос­нов­ной и пла­це­бо груп­пах не раз­ли­ча­лись. При­ем до­бав­ки с оме­га-3 ПНЖК был ас­со­ци­и­ро­ван с бо­лее низ­ким риском спон­тан­ных преж­девре­мен­ных ро­дов у ку­ря­щих жен­щин (от­но­ше­ние рис­ков (ОР) 0,56, 95% до­ве­ри­тель­ный ин­тер­вал (ДИ) 0,36−0,87), у неку­ря­щих при­ем оме­га-3 не был ас­со­ци­и­ро­ван с ана­ло­гич­ным эф­фек­том (ОР 1,04, 95% ДИ 0,84−1,29), зна­че­ние p, по­ка­зы­ва­ю­ще­го вза­и­мо­связь, бы­ло 0,013. Рож­де­ние де­тей с низ­ким ве­сом ре­же встре­ча­лось в груп­пе ку­ря­щих, при­ни­ма­ю­щих оме­га-3 ПНЖК (ОР 0,57, 95% ДИ 0,36−0,90), по срав­не­нию с неку­ря­щи­ми (ОР 0,93, 95% ДИ 0,71−1,24), зна­че­ние p, по­ка­зы­ва­ю­ще­го вза­и­мо­связь, со­ста­ви­ло 0,047. Вли­я­ние при­е­ма оме­га-3 ПНЖК на вто­рич­ные ис­хо­ды в груп­пе ку­ря­щих и неку­ря­щих жен­щин не при­ве­ло к ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мым раз­личиям.

Вы­во­ды: При­ем до­бав­ки с оме­га-3 ПНЖК мо­жет иметь про­тек­тив­ный эф­фект в от­но­ше­нии рис­ка раз­ви­тия по­втор­ных спон­тан­ных преж­девре­мен­ных ро­дов и рож­де­ния де­тей с низ­ким весом.

Ключевые слова: преждевременные роды, омега-3, курение, спонтанные преждевременные роды, злоупотребление курением

Журналы: AJOG American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2017 May 23. pii: S0002−9378(17)30644−0

doi: 10.1016/j.ajog.2017.05.033