Шей­ка мат­ки ме­нее 25 мм: ка­кая так­ти­ка ле­че­ния наи­бо­лее эф­фек­тив­на? Ре­зуль­та­ты кли­ни­че­ско­го ис­сле­до­вания.

Цель:

Срав­нить эф­фек­тив­ность дид­ро­ге­сте­ро­на, 17-OH про­ге­сте­ро­на (17OHP) и мик­ро­ни­зи­ро­ван­но­го ва­ги­наль­но­го про­ге­сте­ро­на с эф­фек­тив­но­стью церк­ля­жа для пре­ду­пре­жде­ния преж­девре­мен­ных ро­дов у жен­щин с ко­рот­кой шей­кой матки.

Ме­то­ды:

это ис­сле­до­ва­ние вклю­ча­ло в се­бя 95 жен­щин с про­грес­си­ру­ю­щей од­но­плод­ной бе­ре­мен­но­стью, у ко­то­рых дли­на шей­ки мат­ки бы­ла ме­нее 25 мм. Сре­ди этих па­ци­ен­тов у 35 дан­ное со­сто­я­ние про­те­ка­ло бес­симп­том­но на сро­ке 15−24 недель ге­ста­ции, а у 60 бы­ли симп­то­мы угро­жа­ю­ще­го позд­не­го вы­ки­ды­ша (УВ) или преж­девре­мен­ных ро­дов (УПР) на сро­ках ге­ста­ции от 15 до 32 недель. В за­ви­си­мо­сти от по­лу­ча­е­мо­го ле­че­ния па­ци­ент­ки бы­ли раз­де­ле­ны на сле­ду­ю­щие груп­пы: дид­ро­ге­сте­рон, 17OHP или мик­ро­ни­зи­ро­ван­ный ва­ги­наль­ный про­ге­сте­рон. По­сле 1 неде­ли те­ра­пии 15 па­ци­ент­кам был вы­пол­нен церкляж.

Ре­зуль­та­ты:

Эф­фек­тив­ность при­ме­не­ния ва­ги­наль­но­го про­ге­сте­ро­на (ВП) до­стиг­ла 94,1%. У жен­щин, у ко­то­рых от­сут­ство­ва­ли вся­кие симп­то­мы, ис­хо­ды бе­ре­мен­но­сти бы­ли срав­ни­мы с ис­хо­да­ми у па­ци­ен­ток, ко­то­рым был вы­пол­нен церк­ляж. У жен­щин с УВ/УПР ком­би­ни­ро­ван­ная те­ра­пия ВП, ин­до­ме­та­ци­ном с ле­че­ни­ем бак­те­ри­аль­но­го ва­ги­но­за (БВ) и по­сле­ду­ю­щим им­поль­зо­ва­ни­ем ВП до 36 недель ге­ста­ции в со­че­та­нии с ре­гу­ляр­ной цер­ви­ко­мет­ри­ей зна­чи­тель­но сни­зи­ла ча­сто­ту преж­девре­мен­ных ро­дов (от­но­си­тель­ный риск (ОР) 0,01; 0,0001−0,24) и рож­де­ния де­тей с низ­ким ве­сом (ОР 0,04; 0,01−0,96). Дли­на шей­ки мат­ки уве­ли­чи­ва­лась в те­че­ние пер­вой неде­ли ле­че­ния, до­сти­гая фа­зы пла­то, что под­твер­жда­ло эф­фек­тив­ность ле­че­ния. При­ме­не­ние дид­ро­ге­сте­ро­на, 17OHP и мик­ро­ни­зи­ро­ван­но­го ва­ги­наль­но­го про­ге­сте­ро­на бы­ло ас­со­ци­и­ро­ва­но с раз­ви­ти­ем преж­девре­мен­ных ро­дов у 91,1% женщин.

Вы­во­ды:

Ком­би­ни­ро­ван­ная те­ра­пия, вклю­ча­ю­щая в се­бя ВП, до­сто­вер­но улуч­ша­ла ис­хо­ды бе­ре­мен­но­стей у жен­щин с уко­ро­чен­ной шей­кой мат­ки (по срав­не­нию с па­ци­ент­ка­ми, ко­то­рым был вы­пол­нен церк­ляж). При­ме­не­ние дид­ро­ге­сте­ро­на, 17OHP и мик­ро­ни­зи­ро­ван­но­го ва­ги­наль­но­го про­ге­сте­ро­на не бы­ло эф­фек­тивно.

Клю­че­вые сло­ва: ва­ги­наль­ный про­ге­сте­рон, бак­те­ри­аль­ный ва­ги­ноз, ин­до­ме­та­цин, преж­девре­мен­ные ро­ды, цер­ви­ко­мет­рия, уко­ро­чен­ная шей­ка матки

Olga Pustotina

Журнал: The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2017 May 29:1−9.

DOI: 10.1080/14 767 058.2017.1 330 406