Дан­ная ста­тья рас­смат­ри­ва­ет но­вые про­гно­сти­че­ские кри­те­рии вы­со­ко­го рис­ка вне­пла­но­вой опе­ра­ции ке­са­ре­во се­че­ния, а так­же рас­смат­ри­ва­ет со­че­та­ние этих при­зна­ков как воз­мож­ное по­ка­за­ние к пла­но­вым опе­ра­тив­ным родам.

Вве­де­ние: Це­лью дан­но­го ис­сле­до­ва­ния бы­ло убе­дить­ся в том, мо­жет ли со­во­куп­ность уль­тра­зву­ко­вой оцен­ки окруж­но­сти го­ло­вы пло­да (ОГ) и лоб­ко­во­го уг­ла (ЛУ) ма­те­ри слу­жить мар­ке­ром ве­ро­ят­но­сти опе­ра­тив­ных ро­дов на до­но­шен­ном сро­ке у преж­де не ро­жав­ших женщин.
Ма­те­ри­а­лы и ме­то­ды: Про­спек­тив­ное ис­сле­до­ва­ние ко­гор­ты жен­щин с од­но­плод­ной бе­ре­мен­но­стью в го­лов­ном пред­ле­жа­нии. Бе­ре­мен­но­сти, ро­до­раз­ре­шен­ные пу­тем опе­ра­ции ке­са­ре­во се­че­ния (КС) вви­ду дис­трес­са пло­да, бы­ли ис­клю­че­ны. ОГ бы­ла оце­не­на УЗ тран­сам­до­ми­наль­ным дат­чи­ком, в то вре­мя как из­ме­ре­ния ЛУ бы­ли по­лу­че­ны через ре­кон­струк­цию фрон­таль­ной плос­ко­сти пу­тем про­ве­де­ния трех­мер­но­го (3D) УЗИ тран­сла­би­аль­но на сро­ке ге­ста­ции 36−38 недель. Ха­рак­те­ри­сти­ки па­ци­ен­ток, УГ и ме­ди­а­на ОГ бы­ли срав­не­ны и со­от­не­се­ны со спо­со­бом ро­до­раз­ре­ше­ния. Ло­ги­сти­че­ская ре­грес­сия и ROC-кри­вая бы­ли ис­поль­зо­ва­ны, чтобы про­ана­ли­зи­ро­вать по­лу­чен­ные данные.
Ре­зуль­та­ты: В ис­сле­до­ва­ние бы­ло вклю­че­но 597 бе­ре­мен­ных жен­щин. Спон­тан­ные есте­ствен­ные ро­ды про­изо­шли в 70,2% слу­ча­ев, неза­пла­ни­ро­ван­ное КС — в 29,8% слу­ча­ев. Не бы­ло вы­яв­ле­но ни­ка­кой раз­ни­цы в ха­рак­те­ри­сти­ках бе­ре­мен­но­стей и ве­се де­тей при рож­де­нии в груп­пах жен­щин с есте­ствен­ны­ми и неза­пла­ни­ро­ван­ны­ми опе­ра­тив­ны­ми ро­да­ми. Ме­ди­а­на ОГ бы­ла вы­ше (1,00 ± 0,02 vs 1,03 ± 0,02, p ≤ 0,0001), а УГ был мень­ше (124,02 ± 13,64 vs 102,61 ± 16,13, p ≤ 0,0001) у жен­щин, ко­то­рым бы­ло про­ве­де­но вне­пла­но­вое КС. При про­ве­де­нии ана­ли­за ме­то­дом ло­ги­сти­че­ской ре­грес­сии бы­ло уста­нов­ле­но, что УГ (от­но­ше­ние шан­сов (ОШ) 0,91, 95% до­ве­ри­тель­ный ин­тер­вал (ДИ) 0,89−0,93), ме­ди­а­на ОГ (ОШ 1,13, 95% ДИ 1,09−1,17) и рост жен­щин (ОШ 0,95, 95% ДИ 0,92−0,99) бы­ли неза­ви­си­мо ас­со­ци­и­ро­ва­ны с по­вы­шен­ным риском неза­пла­ни­ро­ван­но­го КС. При со­во­куп­но­сти этих по­ка­за­те­лей, про­гно­сти­че­ская мо­дель, вклю­ча­ю­щая в се­бя ОГ, УГ и рост ма­те­ри, поз­во­ля­ла с вы­со­кой сте­пе­нью уве­рен­но­сти про­гно­зи­ро­вать риск вне­пла­но­во­го КС (пло­щадь под кри­вой со­ста­ви­ла 0,904, 95% ДИ 0,88−0,93).

Вы­во­ды: Уль­тра­зву­ко­вая оцен­ка ОГ пло­да, УГ ма­те­ри по­сле 36 недель ге­ста­ции мо­жет поз­во­лить вы­де­лить под­груп­пу жен­щин с бо­лее вы­со­ким риском вне­пла­но­во­го КС во вре­мя на­чав­ших­ся есте­ствен­ных ро­дов и для ко­то­рых, воз­мож­но, луч­шим ва­ри­ан­том бу­дет вы­брать пла­но­вые опе­ра­тив­ные роды.

Клю­че­вые сло­ва: ди­сто­ция, окруж­ность го­ло­вы пло­да, есте­ствен­ные ро­ды, опе­ра­тив­ные ро­ды, ке­са­ре­во се­че­ние, лоб­ко­вые угол, вне­пла­но­вое ке­са­ре­во се­чение

Журналы: Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2017 Apr 27.

doi: 10.1111/aogs.13 162