Рак эндометрия является наиболее частым типом гинекологического рака в Соединенных Штатах. У более 90% женщин с карциномой эндометрия в постменопаузе вагинальное кровотечение является основным симптомом.
При оценке постменопаузального кровотечения необходимо также учитывать клинические факторы риска развития рака эндометрия, включая возраст, ожирение, применение свободных эстрогенов, наличие специфических сопутствующих заболеваний (например, синдрома поликистозных яичников, сахарного диабета 2 типа, атипичных клеток железистого эпителия при исследовании онкоцитологии шейки матки) и отягощенного семейного анамнеза по гинекологическим злокачественным новообразованиям.
Клинический подход к постменопаузальным кровотечениям требует быстрой и эффективной оценки с целью исключения или постановки диагноза карцинома эндометрия или эндометриальная интраэпителиальная неоплазия. Проведения трансвагинального ультразвукового исследования обычно достаточно для первоначальной оценки постменопаузального кровотечения, если при проведении М-эхо на ультразвуковом изображении определяется толщина эндометрия (меньше или равная 4 мм), при этом толщина эндометрия, равная 4 мм или меньше, более чем в 99% случаев обладает отрицательной прогностической значимостью в отношении рака эндометрия.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование является разумной альтернативой взятию образца эндометрия в качестве первого метода оценки первичного эпизода кровотечения у женщин в постменопаузе. Если при слепой биопсии не выявляется гиперплазия эндометрия или злокачественное новообразование, требуется провести дальнейшие исследования, такие как гистероскопия с дилатацией и кюретажем, у женщин с длительным или рецидивирующим кровотечением.
Если у пациентки в постменопаузе без кровотечения случайно выявляется толщина эндометрия более 4 мм, необходимо проводить не рутинную оценку инициирующих факторов, а индивидуальное обследование с учетом персональных характеристикпациента и факторов риска. Трансвагинальное ультразвуковое исследование не является целесообразным диагностическим методом для скрининга рака эндометрия у женщин в постменопаузе без кровотечения.
Журнал: Obstetrics & Gynecology: May 2018 — Volume 131 — Issue 5 — p e124-e129
DOI: 10.1097/AOG.2 631
