ВОПРОС ИССЛЕДОВАНИЯ
Есть ли какая-либо взаимосвязь между количеством полученных ооцитов и кумулятивной частотой родов живым плодом (КЧРЖП) у женщин старшего репродуктивного возраста?
КРАТКИЙ ОТВЕТ
Общая частота родов живым плодом повышается с количеством полученных ооцитов у женщин старшего репродуктивного возраста до 41 года, дополнительные преимущества минимальны для женщин старше 41 года и незначительны для женщин в возрасте 44 года и более.
ЧТО УЖЕ ИЗВЕСТНО НА ДАННЫЙ МОМЕНТ
Кумулятивная частота родов живым плодом на данный момент является наиболее существенным показателем результативности ЭКО в восприятии пациентов. Имеется некоторое количество исследований, в которых проанализирована общая частота родов живым плодом, но в некоторые из них были включены разные циклы стимуляции, в другие не были включены переносы криоконсервированных эмбрионов, и ни одно из них не было акцентировано на женщинах старшего репродуктивного возраста. Мы поставили своей целью оценить Кумулятивная частота родов живым плодом у женщин старше 38 лет после одного цикла стимуляции, с последующем переносом криоконсервированных эмбрионов.
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
Это ретроспективное исследование проведено на базе Университетского медицинского центра третьего уровня в период с января 2000 года по декабрь 2013 года. В целом было включено 4570 женщин с бесплодием старше 38 лет, которые вступили в свою первую программу.
УЧАСТНИКИ/МАТЕРИАЛЫ, КЛИНИЧЕСКАЯ БАЗА, МЕТОДИКА
Пациенты были распределены в четыре возрастные группы: 38−39 лет (гр.1 = 1875 циклов), 40−41 год (гр.2 = 1380 циклов), 42−43 года (гр.3 = 833) и старше 44 лет (гр.4 = 482 цикла). КЧРЖП были оценены с помощью добавления количества беременностей и родившихся живых детей после переноса криоконсервированных эмбрионов к таковым полученным в «свежем» цикле.
С целью выяснения фактического воздействия количества ооцитов, полученных у этих пациентов, была разработана предиктивная модель кумулятивной частотой родов живым плодом в соответствии с возрастом и количеством полученных ооцитов.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И РАСЧЕТ ВЕРОЯТНОСТЕЙ
Кумулятивная частота родов живым плодом существенно снижается с увеличением возраста у женщин старше 38 лет, с наблюдаемым наиболее показательным и клинически значимым спадом в возрасте 42−43 года и явным свидетельством бесперспективности у женщин в возрасте 44 года и старше (25,9% в возрасте 38−39 лет, 16,4% — 40−41 год, 7% — 42−43 года и 1,2% с 44 лет и далее). Чем больше количество полученных ооцитов, тем выше общая частота родов живым плодом; однако это наблюдение более наглядно для возраста до 41 года, и не наблюдалось явных преимуществ для возраста 44 года и более.
ОГРАНИЧЕНИЯ, МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Ограничения связаны с ретроспективностью исследования; однако в использованных протоколах не наблюдалось достоверных различий. Другие возможные ограничения могут состоять в том, что криоконсервация эмбрионов производилась с помощью медленного замораживания в 80% случаев, и у небольшой части пациентов все еще есть замороженные эмбрионы; несмотря на это, мы не ожидаем существенного влияния данных аспектов, так как при медленном замораживании были показаны отличные результаты, которые значительно не отличались от таковых при использовании витрификации и, кроме того, дополнительные преимущества от переноса криоконсервированных эмбрионов были достаточно ограниченными.
РАЗВЕРНУТОЕ ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ
Количество полученных ооцитов достоверно связано с кумулятивной частотой родов живым плодом у женщин старшего репродуктивного возраста. Однако дополнительные преимущества по-видимому ограничены в основном для женщин младше 41 года.
Для женщин старше 43 лет не наблюдается никаких преимуществ в кумулятивной частоте родов живым плодом независимо от количества полученных ооцитов, в связи с чем им не рекомендуются циклы ЭКО с собственными ооцитами; для других возрастных групп рекомендации следует формировать с учетом возраста и ожидаемого овариального ответа.
Авторы:
Журнал: Human Reproduction, Volume 33, Issue 11, 1 November 2018, Pages 2010−2017
