Контролируемая стимуляция яичников (КСЯ) при СПКЯ представляет сложную проблему для репродуктолога в связи с двумя главными осложнениями — синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ) и незрелостью яйцеклеток. Ответ яичников на КСЯ широко варьирует среди пациентов с СПКЯ: одни пациенты более резистентны к КСЯ, у других же может наблюдаться избыточный ответ.
Цель нашего исследования — изучить возможную корреляцию между фенотипом СПКЯ и различными ответами яичников на КСЯ, а также исходами ВРТ у пациентов с различными фенотипами СПКЯ. Мы провели ретроспективный анализ 71 цикла, проведенного у 44 пациенток с СПКЯ и бесплодием, получавших ВРТ в Центре лечения бесплодия и вспомогательной репродукции Пизанского университета в период с января 2013 года по январь 2016 года.
Пациенткам проводилось ЭКО с применением протокола с антагонистами ГнРГ и 150−225 МЕ/день рекомбинантного ФСГ; в качестве триггера использовался рекомбинантный ХГЧ в дозе 250 мг или аналог ГнРГ с учетом риска развития СГЯ. Мы заметили, что у пациенток с фенотипом В, имеется тенденция использовать более высокие дозы гонадотропинов по сравнению с другими фенотипами.
В группе с фенотипом, А наблюдался более высокий уровень эстрогенов в сыворотке крови, большее число фолликулов диаметром 8−12 мм по данным ультразвукового исследования в день стимуляции и большее среднее число замороженных эмбрионов по сравнению с группами остальных фенотипов. Кроме того, уровень АМГ сыворотки и число антральных фолликулов (ЧАФ) имели ту же тенденцию у различных фенотипов, так эти значения были значительно выше у пациенток с фенотипом, А и D.
В заключение данное исследование показало, что характерные признаки фенотипов СПКЯ отражают различные варианты овариального ответа на КГЯ, также как и риски развития СГЯ. Уровень АМГ и ЧАФ связаны со степенью выраженности овуляторной дисфункции, что делает эти показатели «особенно ценными» при определении различных фенотипов СПКЯ.
Фенотип, А вероятно является фенотипом с более высоким риском развития СГЯ, при этом использование ГнРГ в качестве триггера улучшает качество ооцитов. Определение фенотипов СПКЯ при постановке диагноза может помочь клиницистам выявить пациенток с более высоким риском развития СГЯ, подобрать лечение и в дальнейшем выбрать триггер.
Авторы: Vito Cela, Maria Elena Rosa Obino, Ylenia Alberga,Sara Pinelli, Claudia Sergiampietri, Elena Casarosa
Журнал: Gynecological Endocrinology, Volume 34, 2018 — Issue 6
DOI: https://doi.org/10.1080/9 513 590.2017.1 412 429
